廉價藥每年消失 要留住廉價藥必須推進醫改

http://www.f0574.cn?? 2017-03-04 17:10　??來源 京華時報

　　廉價藥每年消失幾十種，如果不采取措施，那些療效好，價格便宜的老藥將會全部消失。國家發改委取消500多種低價藥的最高零售價對留住低價藥作用甚微，要留住廉價藥必須推進醫改。

　　部分經典老藥市場難尋

　　7月30日，記者走訪京城多家藥店發現，三七傷藥片、三金片、維C銀翹片、藿香正氣丸等低價藥還較為常見，但仍有一些品種低價藥難覓其蹤。

　　在昌平區沙河一家藥店，記者發現，12片裝維C銀翹片3.2元，折合為0.267元/片；27片裝的三七傷藥片售價為1.9元，折合為0.07元/片；72片裝的三金片售價為22元，折合約0.3元/片。除此之外，記者還找到了紅霉素眼膏(2g裝，售價0.3元)和去痛片(2片裝，售價0.03元/片)等低價藥。“這些都是普藥，在市面上較為常見，藥店一般都會進這些藥。不過購買的都是一些中老年人，我們一般也不主推這些產品。”藥店的工作人員告訴記者。同時，記者還發現這些低價藥多數擺放在不顯眼的貨架上。如維C銀翹片放在了背向入口的貨架上，且是靠近中下層的位置，但如果仔細找的話，也很容易找到。

　　當記者問是否有一些治療甲亢的甲巰咪唑、治療心衰的地高辛等低價藥時，該藥店工作人員告訴記者并沒有這些藥物。隨后，走訪幾家藥店中也并沒有發現此類藥物。多家醫院藥房內部人士也告訴記者，低價藥醫院藥房中也不全，但一些常用的低價藥還是有的。如維C銀翹片、藿香正氣丸等。

　　中投顧問研究總監郭凡禮介紹，目前市場上一些品種的低價藥仍一藥難求。治療過敏性皮疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病的撲爾敏，療效已被肯定，每天的治療費用才0.07元；治療胃腸不適、消化不良的大黃碳酸氫鈉片，1000片只要4元錢；治療抑郁癥的丙咪嗪，100片價格不足10元；解毒消炎藥牛黃解毒片(每盒1元)、解熱止痛藥去痛片和安乃近片(每片0.02元)、感冒清膠囊(每盒1.8元)、速效傷風膠囊(每盒1.3元)、治療濕疹的爐甘石洗劑(每瓶2元)、導便的開塞露(每支0.5元)、鹽酸金霉素眼膏(每支0.5元)、傷濕止痛膏(每盒1.2元)、助消化的大山楂丸(每盒1.6元)……這些老百姓耳熟能詳的廉價藥品，目前在市場已經很難買到。

　　以每年幾十種的速度消失

　　近年來，很多市場上常見的國產低價藥逐漸沒了蹤影，數據顯示，十年間，在對我國12個城市42家三甲醫院臨床用藥調查后，短缺的常用藥、治療特殊病的藥品數量高達342種。

　　以甲巰咪唑為例，這種治療甲亢的常見藥在去年悄悄地消失了——全國各地陸續出現甲巰咪唑“藥荒”，有的地方甚至出現全城“一盒難求”。據了解，生產甲巰咪唑成品藥的企業共13家，有原料藥許可資質的企業是3家，但最后只有北京市的一家藥企勉強維持。表面上看，甲巰咪唑去年“斷貨”的直接原因是藥企原料藥證書到期，藥品停產。但根本原因是產品價格偏低，企業缺乏生產積極性。國家發改委制定基本藥物全國最高限價，甲巰咪唑的全國零售最高限價是每瓶4.9元。

　　中國醫藥企業管理協會、中國醫藥企業家協會會長于明德就公開表示，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。

　　低價藥為何鬧藥荒

　　為何低價藥在市場難覓呢？郭凡禮表示，造成低價藥難覓的原因是“無利可圖”。“終端價格低，無法讓利給中間流通環節，醫院醫生、銷售人員難從中獲利，積極性降低，造成低價藥入市受阻，采購量下降，導致生產商不得不縮減產量，造成低價藥難覓。”

　　于明德分析，目前看，最主要的還是一些廉價藥品招標價格太低，導致企業利潤微薄，甚至零利潤，不愿意生產。因為招標由各個省分別進行，招標辦是臨時組織起來的一個不太懂藥品生產、流通的機構，在招標價格上總是選擇越低越好，全國范圍內也是選最低價格。由于招標部門離企業比較遠，所以企業的話通常聽不進去，認定這個價格可以繼續降，最終逼死低價藥。“當前我國藥品生產能力還是產能過剩，供大于求，只要有一分錢的利潤，都有人生產。目前藥品原材料價格上漲，企業成本在不斷提高，但廉價藥的最高零售價卻沒有得到相應的上調，有的藥價甚至十多年都沒變過。以常用藥紅霉素、青霉素為例，如今的價格差不多都還是5年前的價格，廉價藥利潤空間越來越微薄，甚至不能保本。”

　　朝陽醫院主管藥師張征告訴記者，患者難覓低價藥一大原因也與目前的醫療體制有關。“現在很多醫院是‘以藥養醫’，一些醫生并不愿意開低價藥，沒有市場需求，藥廠自然不愿意生產。此外，使用低價藥醫生獲得的回扣低，也是更傾向于使用貴一些的藥品的原因。”

　　張征還表示，一些低價藥由于副作用或療效不足也逐漸被淘汰，被安全性更好的產品替代。“比較典型是抗生素類藥物，比如氯霉素眼藥水治沙眼，多數時候已被諾氟沙星眼藥水取代。氯霉素眼藥水在一開始使用時消除沙眼效果不錯，但使用多年后會產生耐藥性，治療沙眼的效果就會下降。”

　　放開零售限價扶持低價藥

　　為了改變低價藥難覓這種現狀，今年5月，國家發改委發出《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，鼓勵藥企生產低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負擔，國家取消283種低價西藥、250種低價中成藥的最高零售價。根據公開的清單，被取消限價的藥品包括紅霉素、青霉素、阿莫西林、慶大霉素、乙酰螺旋霉素等常用、廉價的藥品。同時要求，生產企業可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。

　　此外，北京市發改委6月底也公布了北京第一批低價藥品清單，確定了共160種低價藥品，其中西藥34種，中成藥126種。清單包括感冒清熱口服液、維C銀翹片、藿香正氣水等均入榜。

　　國家衛計委全國合理用藥監測系統專家孫忠實介紹，低價藥最高限價制度，源于原國家計委2000年發布的《關于改革藥品價格管理的意見》等相關規定，低價藥最高限價政策的初衷，是為了控制臨床常用藥的價格，減輕病患負擔。但近年來，藥品企業生產成本逐年上漲，低價藥品的利潤不斷下降，藥品企業因此不愿生產或降低產量。“合理調整低價藥品價格，有利于調動企業生產供應低價藥品的積極性，一些低價藥可能會很快‘復活’。”

　　目前，市場已經聞風而動，如知名中藥企業白云山和黃中藥決定，將列入低價藥目錄的小兒板藍根顆粒、消炎利膽片等藥品恢復生產。

　　低價藥價格不會大幅上漲

　　一些患者擔心，放開低價藥最高限價后，藥品價格會不會大幅增加，是否會加大患者的醫療負擔呢？

　　發改委有關負責人表示，低價藥品大多是生產企業眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現普漲現象。價格主管部門將加強監管和引導，防止經營者濫用自主定價權。

　　另外，有關部門將針對低價藥品進一步完善招標采購政策，確保通過競爭形成合理價格。專家表示，即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格，價格變動也是可控的，而且對低價藥品報銷標準比較高，基本不會增加患者負擔。合理調整低價藥品價格，有利于調動企業生產供應低價藥品的積極性，有利于醫療機構優化用藥結構，減少高價藥品使用，從總體上看，有利于醫藥費用下降。

　　郭凡禮也表示，許多低價藥品的日均費用遠遠低于最新政府指導價，所以低價藥零售價存在較大的提升空間，“該政策實際為低價藥中獨家品種的價格上調埋下伏筆，有利于低價藥產業回暖。雖然低價藥漲價會提高用藥成本，但是相比能夠替代一部分高價藥，那么總體上是有利于藥費和醫療成本的降低。”

　　根治需取消以藥補醫政策

　　多位業內人士表示，國家發展改革委宣布為低價藥定價“松綁”為一項有益舉措。上百種低價藥的生產企業可在一定范圍內自主定價，有利于這些藥品生產保留合理的利潤空間，避免價廉物美的藥品短缺、停產。也有人表示，單是生產環節政策調整，對留住低價藥影響有限，必須對改變“以藥補醫”醫療體制。

　　數據顯示，目前醫院把持著全國8成左右的藥品銷售終端，又壟斷著處方權。根據現行規則，醫院有15%的藥品加成權，100元錢的高價藥的加成就是15元，如果1元錢的低價藥加成也就0.15元。這使得低價藥面臨兩難境地：一方面銷售不賺錢，另一方面生產不賺錢。

　　孫忠實表示，要低價藥進入尋常百家家，還需加快醫改，讓醫院愿意采購、醫生愿意開方，將生產、醫院、銷售整個環節打通，才可以解決經典老藥難重現的問題。“加快推進醫保付費方式改革，調動醫療機構優先使用低價藥品的積極性。藥品采購也應增強醫療機構的參與度，以優惠價格鼓勵醫院批量采購低價藥，以優質服務確保低價藥配送及時到位。”

　　張征也表示，要留住低價藥，還需建立科學的醫院薪酬制度，避免將醫務人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，通過合理的績效考核引導醫務人員選用價廉質優的藥品。

編輯： 記者錢宇陽